Javascript është aktualisht i çaktivizuar në shfletuesin tuaj.Kur javascript është i çaktivizuar, disa funksione të kësaj faqe interneti nuk do të funksionojnë.
Regjistroni detajet tuaja specifike dhe barnat specifike me interes dhe ne do t'i përputhim informacionet që jepni me artikujt në bazën tonë të të dhënave të gjerë dhe do t'ju dërgojmë një kopje PDF me email në kohën e duhur.
Dermatologjia Piyu Parth Naik, Spitalet dhe Klinikat Saudite Gjermane, Dubai, Emiratet e Bashkuara Arabe Komunikimet: Dermatologjia Piyu Parth Naik, Spitalet dhe Klinikat Saudite Gjermane, Burj Al Arab, Dubai, Emiratet e Bashkuara Arabe Telefoni përballë +971 503725616 email [Mbrojtja e marrë me email] Abstrakt : Toksina botulinum (BoNT) është një neurotoksinë e prodhuar nga bakteret Clostridium botulinum.Ka një efikasitet dhe siguri të njohur në trajtimin e hiperhidrozës idiopatike fokale.BoNT përmban shtatë neurotoksina të ndryshme;megjithatë, klinikisht përdoren vetëm toksinat A dhe B.BoNT kohët e fundit është përdorur për trajtimin jashtë etiketës së sëmundjeve të ndryshme të lëkurës.Parandalimi i plagëve, hiperhidroza, rrudhat, nishanet e vogla të djersitjes, rënia e flokëve, psoriaza, sëmundja e Darierit, sëmundja buloze e lëkurës, herpesi i djersës dhe fenomeni Raynaud janë disa nga indikacionet e reja të BoNT në kozmetikë, veçanërisht në dermatologji në aspektet jo kozmetike.Për të përdorur saktë BoNT në praktikën klinike, duhet të kuptojmë plotësisht anatominë funksionale të muskujve të simuluar.Një kërkim i thelluar i literaturës u krye për të përditësuar të gjitha eksperimentet dhe provat klinike të orientuara drejt dermatologjisë mbi elementët e BoNT në mënyrë që të jepet një pasqyrë e përgjithshme e përdorimit të BoNT në dermatologji.Ky rishikim synon të analizojë rolin e toksinës botulinum në dermatologji dhe kozmetologji.Fjalë kyçe: toksina botulinike, toksina botulinike, botulinum, dermatologji, kozmetologji, neurotoksina
Neurotoksina e botulinumit (BoNT) prodhohet natyrshëm nga Clostridium botulinum, i cili është një bakter anaerobik, gram-pozitiv, që prodhon spore.1 Deri më sot, janë zbuluar shtatë serotipe BoNT (A deri në G) dhe vetëm llojet A dhe B mund të përdoren për përdorim terapeutik.BoNT A (Oculinum) u miratua nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) në 1989 për trajtimin e blefarospazmës dhe strabizmit.Vlera terapeutike e BoNT A u përcaktua për herë të parë.Vetëm në prill 2002 FDA miratoi përdorimin e BoNT A për të trajtuar linjat glabellar.FDA miratoi BoNT A për trajtimin e vijës frontale dhe vijës kantalike anësore në tetor 2017 dhe shtator 2013, respektivisht.Që atëherë, disa formulime BoNT janë futur në treg.2 Që nga komercializimi i tij, BoNT është përdorur për të trajtuar ngërçet, depresionin, hiperhidrozën, migrenën dhe plakjen e qafës, fytyrës dhe shpatullave në fushën mjekësore dhe kozmetike.3,4
Clostridium botulinum sekreton një kompleks me tre proteina që përfshin toksina 150 kDa, proteina jo toksike, jo hemaglutinine dhe proteina hemagglutinine jo toksike.Proteazat bakteriale zbërthejnë toksinën në një produkt aktiv me dy zinxhirë me një zinxhir "të lehtë" 50 kDa dhe një zinxhir "të rëndë" 100 kDa.Pasi transportohet në terminalin nervor presinaptik, zinxhiri i rëndë i toksinës aktive lidhet me glikoproteinën 2 të vezikulës sinaptike, duke nxitur endocitozën e kompleksit toksina-glikoproteinë dhe duke lëshuar zinxhirin e lehtë të toksinës në hapësirën sinaptike.Proteina/sinaptoksina e membranës e lidhur me fshikëzën e zinxhirit të lehtë të toksinës (BoNT-B, D, F, G) ose proteina 25 e lidhur me sinaptozomin (BoNT-A, C, E) për të parandaluar lirimin e aksoneve të neuroneve motorike periferike Acetylkolina gjithashtu shkakton kalimtar denervimi kimik dhe paraliza e muskujve.2 Në Shtetet e Bashkuara, ekzistojnë katër preparate të disponueshme në treg BoNT-A të miratuara nga FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Gjermani), onabotulinumtoxinA (Kaliforni, SHBA), prabotulinumtoxinA-xvfs (Kaliforni, SHBA) dhe abobotulinumtoxinA (Arizona, SHBA) ;dhe Një lloj BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (Kaliforni, SHBA).5 Guida et al.6 komentoi rolin e BoNT në fushën e dermatologjisë.Megjithatë, nuk ka pasur një rishikim të kohëve të fundit mbi aplikimin e BoNT në fushën e dermatologjisë dhe bukurisë.Prandaj, ky përmbledhje synon të analizojë rolin e BoNT në dermatologji dhe kozmetologji.
Fjalë kyçe specifike përfshijnë toksina botulinum, lëkurë me vaj, rosacea, skuqje të fytyrës, plagë, rrudha, rënie flokësh, psoriasis, sëmundje buloze të lëkurës, sëmundje Darier, nishane ekzokrine, herpes djersës, fenomeni i Raynaud, hiperhidroza Në përgjigje, dermatologji dhe bukuri, kërkime kryhen në bazat e mëposhtme të të dhënave: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus dhe Cochrane.Autori është kryesisht në kërkim të artikujve rreth rolit të BoNT në dermatologji dhe kozmetologji.Një kërkim paraprak i literaturës zbuloi 3112 artikuj.Artikujt e botuar midis janarit 1990 dhe korrikut 2021 që përshkruajnë BoNT në dermatologji dhe kozmetologji, artikuj të botuar në anglisht dhe të gjitha dizajnet e kërkimit janë përfshirë në këtë përmbledhje.
Kanadaja miratoi përdorimin e BoNT në trajtimin kozmetik të spazmave të muskujve lokalë dhe rrudhave të vetullave në vitin 2000. FDA e SHBA miratoi përdorimin e BoNT për qëllime kozmetike më 15 prill 2002. Indikacionet e BoNT-A të përdorura kohët e fundit në aplikimet kozmetike përfshijnë vijat e vrenjtura midis vetullat, këmbët e sorrës, vijat e lepurit, vijat horizontale të ballit, linjat periorale, palosjet mendore dhe depresionet e mjekrës, shiritat platizma, vrenjturat e gojës dhe vijat horizontale të qafës.7 Indikacionet për botulinumin e tipit A të aprovuar nga FDA e SHBA-së janë linja të rrudhave të moderuara deri në të rënda të shoqëruara me aktivitet të tepruar të muskujve paraballor dhe/ose të vrenjtur midis vetullave, dhe linja kantalale anësore të moderuara deri në të rënda të shoqëruara me aktivitet të tepruar të muskulit orbicularis.Dhe vija horizontale e ballit mesatar deri në të rëndë e shoqëruar me aktivitet të tepruar të muskujve frontal.8
Sebumi ndihmon në sigurimin e antioksidantëve të tretshëm në yndyrë në sipërfaqen e lëkurës dhe ka veti antibakteriale;prandaj vepron si barrierë e lëkurës.Shumë sebum mund të bllokojë poret, të rritë bakteret dhe mund të shkaktojë inflamacion të lëkurës (për shembull, dermatit seborrheik, puçrra fytyre).Më parë, njohuritë përkatëse në lidhje me efektet e BoNT në sebum janë zbuluar.9,10 Rose dhe Goldberg10 testuan efektivitetin dhe sigurinë e BoNT në 25 njerëz me lëkurë të yndyrshme.BoNT (abo-BNT, një dozë totale prej 30-45 IU) injektohet në 10 pika të ballit, gjë që përmirëson ndjeshëm kënaqësinë e pacientit dhe redukton prodhimin e sebumit.Min et al.caktuan rastësisht 42 subjekte me rrudha të ballit për të marrë 10 ose 20 njësi BoNT në pesë vende të ndryshme të injektimit.Të dy grupet morën trajtim BoNT, i cili rezultoi në një reduktim të ndjeshëm të sebumit në vendin e injektimit dhe një gradient sebum rreth vendit të injektimit.Në javën e 16-të, prodhimi i sebumit të dy grupeve të trajtimit u kthye në nivele normale dhe me rritjen e dozës së injektimit, efekti kurativ nuk u përmirësua ndjeshëm.
Mekanizmi me të cilin injektimi intradermal i toksinës botulinum çon në zvogëlimin e sekretimit të sebumit nuk është kuptuar plotësisht, sepse efektet e sistemit nervor dhe acetilkolinës në gjëndrat dhjamore nuk janë përshkruar plotësisht.Efektet neuromoduluese të BoNT ka shumë të ngjarë të synojnë receptorët muskarinikë lokalë në muskujt e erektorit pili dhe gjëndrat dhjamore.In vivo, receptori nikotinik i acetilkolinës 7 (nAchR7) shprehet në gjëndrat dhjamore të njeriut dhe sinjalizimi i acetilkolinës rrit sintezën e lipideve në një mënyrë të varur nga doza in vitro.11 Nevojiten më shumë kërkime për të përcaktuar se kush është kandidati më i rëndësishëm dhe procedura dhe dozimi më i mirë i injektimit (Figura 1A dhe B).
Figura 1 Imazhi i sipërm (A) i një pacienti me lëkurë të dukshme të yndyrshme, ndërsa në polin tjetër, imazhi i poshtëm (B) i të njëjtit pacient pas dy trajtimeve BoNT tregon një përmirësim të dukshëm.(Teknologjia: 100 njësi, 2.5 ml BoNT-A intradermale u injektua një herë në ballë. Janë kryer gjithsej dy trajtime të ngjashme me një distancë prej 30 ditësh. Përgjigja e mirë klinike zgjati 6 muaj).
Rosacea është një sëmundje e zakonshme inflamatore e lëkurës e karakterizuar nga skuqje të fytyrës, telangiektazi, papula, pustula dhe eritema.Ilaçet orale, terapia me lazer dhe medikamentet aktuale përdoren zakonisht për të trajtuar skuqjen e fytyrës, megjithëse ato nuk janë gjithmonë efektive.Një tjetër simptomë e pakëndshme e menopauzës është skuqja e fytyrës.Disa studime kanë treguar se BoNT mund të ndihmojë në trajtimin e afsheve të nxehta në menopauzë dhe rosacea.12-14 Ndikimi i BoNT në Indeksin Dermatologjik të Cilësisë së Jetës (DLQI) të pacientëve me skuqje të fytyrës do të hetohet në një studim pilot të ardhshëm.15 BoNT u injektua në faqe një herë, deri në një dozë totale prej 30 njësive, duke rezultuar në një rënie të ndjeshme të DLQI në dy muaj.Sipas Odo et al., BoNT uli ndjeshëm numrin mesatar të afsheve të nxehta në menopauzë në ditën e 60-të.12 Efekti i abo-BoNT u studiua gjithashtu në 15 pacientë me rosacea.Tre muaj më vonë, 15-45 IU BoNT u injektuan në fytyrë, gjë që rezultoi në një përmirësim statistikisht të rëndësishëm në eritemë.13 Në hulumtime, reagimet negative përmenden rrallë.
Rritja e skuqjes së BoNT është një nga arsyet e mundshme për frenimin e saj të fortë të çlirimit të acetilkolinës nga neuronet autonome periferike të sistemit të vazodilimit të lëkurës.16,17 Dihet mirë se ndërmjetësit inflamatorë si peptidi i lidhur me gjenet e kalcitoninës (CGRP) dhe substanca P (SP) gjithashtu frenohen nga BoNT.18 Nëse inflamacioni lokal i lëkurës reduktohet dhe kontrollohet, eritema mund të zhduket.Për të vlerësuar rolin e BoNT në rosacea, nevojiten studime të gjera, të kontrolluara dhe të rastësishme.Injeksionet BoNT për skuqjen e fytyrës kanë avantazhe shtesë, sepse ato mund të zvogëlojnë tendosjen në shtypësit e fytyrës, duke përmirësuar kështu linjat e imëta dhe rrudhat.
Shumë njerëz tani e kuptojnë rëndësinë e shmangies aktive të plagëve në trajtimin e plagëve pas operacionit.Tensioni që vepron në skajin e plagës gjatë procesit të shërimit është një faktor kyç në përcaktimin e pamjes përfundimtare të mbresë kirurgjikale.19,20 BoNT parandalon çlirimin e neurotransmetuesit të acetilkolinës, duke eliminuar pothuajse plotësisht tendosjen dinamike të muskujve në plagën shëruese nga nervi periferik.Vetitë lehtësuese të tensionit të BoNT, si dhe frenimi i tij i drejtpërdrejtë i shprehjes së fibroblastit dhe TGF-1, tregojnë se mund të përdoret për të shmangur plagët kirurgjikale.21-23 Efekti anti-inflamator i BoNT dhe efekti i tij në vaskulaturën e lëkurës mund të zvogëlojë fazën e procesit të shërimit të plagëve inflamatore (nga 2 në 5 ditë), gjë që mund të ndihmojë në parandalimin e formimit të mbresë.
Në studime të ndryshme, BoNT mund të përdoret për të parandaluar plagët.24-27 Në një RCT, u vlerësua siguria dhe efektiviteti i injektimit të hershëm postoperativ BoNT në 15 pacientë me cikatrice nga tiroidektomia.24 cikatrice të freskëta (brenda 10 ditëve nga tiroidektomia) iu dha një herë BoNT (20-65 IU) ose 0.9% fiziologjik normal (kontrolli).Gjysma e trajtimit BoNT tregoi rezultat dukshëm më të mirë të mbresë dhe kënaqësinë e pacientit sesa trajtimi normal me kripë.Gassner et al.25 hetuan nëse injektimi i BoNT në fytyrë pas një çarjeje dhe rezeksioni të ballit mund të shërojë plagët e fytyrës.Krahasuar me injeksionin e placebos (narmal fiziologjik), BoNT (15-45 IU) u injektua në mbresë postoperative pas mbylljes së plagës brenda 24 orëve për të rritur efektin kozmetik dhe shërimin e plagës.
Rrudhat dinamike dhe statike formohen nga indet e muskujve tepër aktivë, dëmtimi i lehtë dhe plakja, dhe pacientët besojnë se ato i bëjnë të duken të lodhur ose të zemëruar.Mund të trajtojë rrudhat e fytyrës dhe t'u sigurojë njerëzve një pamje më të relaksuar dhe freskuese.FDA aktualisht ka autorizim ekskluziv për BoNT për të trajtuar linjën periorbitale dhe ndërbrow.BoNT përdoret për të trajtuar hipertrofinë maseterike, buzëqeshjen gingivale, brezin e platizmit, margjinën mandibulare, depresionin e mjekrës, vijën horizontale të ballit, buzëqeshjen e lakuar, vijën perioral, vijën horizontale të hundës dhe vetullat e varura.Efekti klinik zgjat rreth tre muaj.28,29 (Figura 2A dhe B).
Figura 2 Imazhi i sipërm (A) përpara injektimit të Botox-it të një kaseje tregon se vija horizontale e ballit dhe vija glabellar e bëjnë subjektin të duket i zemëruar.Nga ana tjetër, imazhi i poshtëm i të njëjtit kasë (B) pas dy mishit Pas injektimit të toksinës, këto linja hiqen rehat.(Teknologjia: 36 njësi, 0.9 mL BoNT-A intradermale u injektuan në ballë përnjëherë. Vendi i injektimit u shënua me laps lëkure përpara trajtimit. Janë kryer gjithsej dy trajtime të ngjashme, me 30 ditë diferencë).
BoNT mund të rrisë besimin emocional dhe të perceptuar të pacientit kur përdoret me reduktimin e ritmit.Një përmirësim në rezultatin FACE-Q u vu re pas trajtimit të linjave glabellar të moderuar deri në të rënda.Edhe pas 120 ditësh, kur efektet klinike të BoNT duhet të ishin zvogëluar, pacientët raportuan përmirësime në shëndetin mendor dhe përmirësim të atraktivitetit të fytyrës.
Ndryshe nga riinjektimi automatik i BoNT çdo tre muaj për të marrë përgjigjen më të mirë klinike dhe psikologjike, praktikuesi duhet të diskutojë me pacientin kur është i nevojshëm ritrajtimi.30,31 Përveç kësaj, BoNT është përdorur me sukses për të parandaluar dhe trajtuar migrenën në neurologji, duke përmirësuar cilësinë e jetës dhe mirëqenien e pacientëve32 (Figura 3A dhe B).
Figura 3 Imazhi i sipërm (A) i subjektit tregon se linjat anësore periorbitale japin një ndjenjë plakjeje dhe rraskapitjeje.Nga ana tjetër, imazhi i poshtëm (B) i të njëjtit kasë i eliminon këto vija dhe i ngre ato pas injektimit të Botox-it. Vetullat anësore duken qartë.Pasi u ul këtë herë, kjo temë shpreh edhe një pasuri të shëndetit emocional.(Teknologjia: 16 njësi, 0.4 ml BoNT-A intradermale injektohet një herë, një herë në çdo zonë anësore periorbitale. Vetëm një herë përfundoi me një përgjigje domethënëse që zgjat 4 muaj.)
Alopecia areata, alopecia androgjenetike, alopecia e dhimbjes së kokës dhe alopecia e shkaktuar nga rrezatimi janë trajtuar me BoNT-A.Megjithëse mekanizmi i saktë me të cilin BoNT ndihmon në rigjenerimin e flokëve është i pasigurt, spekulohet se duke relaksuar muskujt për të reduktuar presionin mikrovaskular, mund të përmirësojë furnizimin me oksigjen në gjëndrat e flokëve.Në 1-12 kurse, 30-150 U injektohen në lobin frontal, muskujt periauricular, temporal dhe okupital (Figura 4A dhe B).
Figura 4 Gjysma e majtë (A) e fotografisë klinike tregon tullacitetin mashkullor të tipit 6 të një burri 34-vjeçar sipas klasifikimit të miratuar Norwood-Hamilton.Në të kundërt, i njëjti pacient tregoi një ulje në tipin 3V pas 12 injeksioneve botulinum (B).(Teknologjia: 100 njësi, 2.5 mL BoNT-A intradermal u injektua një herë në pjesën e sipërme të kokës. Gjithsej 12 trajtime të ngjashme të ndara me 15 ditë rezultuan në një përgjigje klinike të pranueshme, që zgjat 4 muaj).
Megjithëse shumica e studimeve tregojnë përmirësime klinike në densitetin ose rritjen e flokëve dhe kënaqësinë e lartë të pacientit, nevojiten RCT të mëtejshme për të përcaktuar efektin aktual të BoNT në rritjen e flokëve.33-35 Nga ana tjetër, injeksione të shumta BoNT për rrudhat e ballit janë konfirmuar se lidhen me shfaqjen e rënies së flokëve ballore.36
Disa studime kanë treguar se sistemi nervor luan një rol në psoriasis.Përqendrimi i fibrave nervore në lëkurën e psoriasis është i lartë dhe nivelet e CGRP dhe SP që rrjedhin nga nervat ndijor janë të larta.Prandaj, provat klinike që tregojnë remisionin e psoriazës pas humbjes së innervimit janë në rritje, dhe dëmtimi i sistemit nervor ose funksioni nervor mbështet këtë hipotezë.37 BoNT-A redukton çlirimin neurogjenik të CGRP dhe SP, gjë që mund të shpjegojë vëzhgimet subjektive klinike të sëmundjes.38 Në minjtë e rritur KC-Tie2, injeksioni intradermal i BoNT-A mund të reduktojë ndjeshëm limfocitet e lëkurës në krahasim me infiltratin placebo dhe të përmirësojë ndjeshëm akantozën.37 Megjithatë, ka shumë pak raporte klinike të publikuara dhe studime vëzhguese dhe asnjëra prej tyre nuk është e kontrolluar me placebo.Midis 15 pacientëve me psoriasis inverse, Zanchi et al.38 raportuan një përgjigje të mirë ndaj trajtimit BoNT-A;megjithatë, u përdorën rezultatet e vetëvlerësimit të pacientit dhe vlerësimit të fotografisë së infiltrimit dhe vlerësimit të eritemës.Prandaj, Chroni et al39 vuri në dukje shqetësime të ndryshme rreth studimit, duke përfshirë mungesën e treguesve sasiorë për të vlerësuar përmirësimet (siç janë rezultatet e PA).Autori hodhi hipotezën se BoNT-A ka një efekt të mirë në reduktimin e djersitjes lokale në palosje, siç është sëmundja Hailey-Hailey, ku efekti i BoNT-A është për shkak të reduktimit të djersitjes.40-42 Aftësia e BoNT-A për të parandaluar hiperalgjezinë Megjithatë, çlirimi i neuropeptideve çon në më pak dhimbje dhe kruajtje te pacientët.43
Pa etiketë, BoNT është përdorur për të trajtuar sëmundje të ndryshme buloze të lëkurës, të tilla si sëmundja bulloze lineare e lëkurës IgA, sëmundja Weber-Cockayne dhe sëmundja Hailey-Hailey.Injeksione BoNT-A, tacrolimus oral, lazer i ablacionit të granatës së aluminit të itriumit dhe erbium që përmban BoNT-A janë përdorur për të trajtuar sëmundjen Hailey-Hailey në zonat e çara nën gji, aksilare, inguinale dhe ndërgluteale.Pas trajtimit, simptomat klinike janë përmirësuar dhe diapazoni i dozës është 25 deri në 200 U çdo 3 deri në 6 muaj.42,44 Në rastin e raportuar, një gruaje të moshës së mesme me bulloza rajonale të epidermolizës iu injektua 50 U për sqetull në këmbën e saj dhe 100 U iu injektuan një paciente me bulloza lineare IgA në këmbë të pacientit të ri me sëmundje të lëkurës.45,46
Në vitin 2007, Kontochristopoulos et al47 trajtuan në mënyrë efektive zonën nënmamare të një pacienti 59-vjeçar, duke përdorur BoNT-A si një trajtim ndihmës për sëmundjen e Darierit për herë të parë.Në një rast tjetër në vitin 2008, një fëmijë i vogël me prekje të rëndë anogjenitale ishte i dobishëm në reduktimin e djersitjes në zonën e gërvishtur.48 Infeksioni i saj shoqërues u trajtua me 10 mg acitretin dhe antibiotikë dhe ilaçe antifungale në ditë, por cilësia e jetës së saj ishte e ulët dhe shqetësimi i saj vazhdonte.Tre javë pas injektimit të toksinës botulinum, simptomat dhe lezionet klinike të saj u përmirësuan ndjeshëm.
Nevus ekrine është një hamartoma e rrallë e lëkurës e karakterizuar nga një rritje e numrit të gjëndrave ekrine, por pa zhvillim të enëve të gjakut.Për shkak të veçorisë së fundit, nevusi ekrin është i ndryshëm nga sëmundjet e tjera si hamartoma ekrine angiomatoze.49 Nishanet e vogla të djersitjes janë më të zakonshme në parakrahë, me pak probleme të lëkurës, por ka zona të lokalizuara të hiperhidrozës.50 Rezeksioni kirurgjik ose mjekimi topik janë trajtimet më të njohura, në varësi të madhësisë së mbulimit dhe entitetit të hiperhidrozës.Honeyman et al51 dokumentuan një fëmijë 12-vjeçar me nevi kongjenitale të djersës së vogël në kyçin e dorës së djathtë që ishte rezistent ndaj antidjersësve aktualë.Për shkak të madhësisë së tumorit dhe vendndodhjes së tij anatomike, rezeksioni kirurgjik u përjashtua.Hiperhidroza e bën të vështirë pjesëmarrjen në aktivitete sociale dhe intelektuale.Studiuesit zgjodhën të injektonin 5 U BoNT-A në intervale 0.5-1 cm.Autorët nuk specifikuan se kur ndodhi përgjigja e parë ndaj trajtimit BoNT-A, por ata thanë se pas një viti, ata vunë re se numri i djersitjeve u reduktua ndjeshëm në një herë në muaj dhe cilësia e jetës së pacientit u përmirësua.Lera et al49 trajtuan një pacient me cilësi të ulët të jetës dhe rezultat HDSS prej 3 në parakrah me naevi të vogla djerse (HDSS) (të rënda).BoNT-A (100 IU) u rindërtua në 2,5 mL tretësirë sterile të kripur që përmban 0,9% klorur natriumi dhe u injektua në zonën e testit të gjurmës së jodit.Pas 48 orësh, pacienti vuri re djersitje të reduktuar, me rezultatet më të mira në javën e tretë.Rezultati HDDS bie në 1. Për shkak të përsëritjes së djersitjes, trajtimi BoNT-A u përsërit nëntë muaj më vonë.Në trajtimin e hamartomës së hemangiomës ekzokrine, terapia me injeksion BoNT-A është e dobishme.52 Edhe pse kjo gjendje është e rrallë, është e lehtë të shihet se sa e rëndësishme është që këta njerëz të kenë opsione të qëndrueshme trajtimi.
Hidradeniti suppurativa (HS) është një sëmundje kronike e lëkurës e karakterizuar nga dhimbje, plagë, sinuse, fistula, nyje të përflakur dhe shfaqet në gjëndrat apokrine të trupit në fazat e vona.53 Patofiziologjia e sëmundjes është e paqartë dhe supozimet e pranuara më parë rreth zhvillimit të HS tani janë duke u sfiduar.Mbyllja e folikulit të qimeve është kritike për simptomat e HS, megjithëse mekanizmi që shkakton mbylljen nuk është i qartë.Si rezultat i inflamacionit të mëvonshëm dhe një kombinimi të mosfunksionimit të imunitetit kongjenital dhe adaptiv, HS mund të zhvillojë dëmtim të lëkurës.54 Një studim nga Feito-Rodriguez et al.55 raportoi se BoNT-A trajtoi me sukses HS parapubertet tek vajzat 6-vjeçare.Raporti i rastit të Shi et al.56 vuri re se BoNT-A u trajtua me sukses në fazën -3 HS të një gruaje 41-vjeçare.Një studim i fundit nga Grimstad et al.57 vlerësoi nëse injeksioni intradermal i BoNT-B është efektiv për HS në 20 pacientë.DLQI e grupit BoNT-B u rrit nga mesatarja 17 në bazë në 8 në 3 muaj, ndërsa DLQI e grupit placebo u ul nga 13.5 në 11.
Notalgia paresthetica (NP) është një neuropati shqisore e vazhdueshme që prek zonën ndërskapulare, veçanërisht dermatomin T2-T6, me kruajtje në pjesën e sipërme të shpinës dhe simptoma të lëkurës që lidhen me fërkimin dhe gërvishtjen.BoNT-A mund të ndihmojë në trajtimin e kruajtjes lokale duke bllokuar çlirimin e substancës P, një ndërmjetës dhimbjeje dhe kruajtjeje.58 Raporti i rastit i Weinfeld59 vlerësoi efikasitetin e BoNT-A në dy raste.Të dy u trajtuan me sukses me BoNT-A.Një studim nga Perez-Perez et al.58 vlerësoi efikasitetin e BoNT-A në 5 pacientë të diagnostikuar me NP.Pas injektimit intradermal të BoNT, janë vërejtur efekte të shumta.Kruajtja e asnjë individi nuk u lehtësua plotësisht.Studimi i kontrolluar i rastësishëm (RCT) i Maari et al60 vlerësoi efikasitetin dhe sigurinë e BoNT-A në pacientët me NP në Klinikën Kanadeze të Kërkimit të Dermatologjisë nga korriku 2010 deri në nëntor 2011. Studimi nuk arriti të konfirmonte efektet e dobishme të BoNT-A.Injeksion intradermal në një dozë deri në 200 U për të reduktuar kruajtjen në pacientët me NP.
Pomfoliksi, i quajtur edhe ekzema e hiperhidrozës, është një sëmundje buloze vezikulare e përsëritur që prek pëllëmbët dhe shputat e këmbëve.Edhe pse patofiziologjia e kësaj gjendjeje është e paqartë, ajo tani konsiderohet si një simptomë e dermatitit atopik.61 Puna me lagështi, djersitja dhe pengimi janë faktorët më të zakonshëm predispozues.62 Mbajtja e dorezave ose këpucëve mund të shkaktojë dhimbje, djegie, kruajtje dhe parehati tek pacientët;infeksionet bakteriale janë të zakonshme.Swartling et al61 zbuluan se pacientët me hiperhidrozë të pëllëmbës të trajtuar me BoNT-A përmirësonin ekzemën e duarve.Në vitin 2002, ata publikuan rezultatet e një studimi që përfshinte dhjetë pacientë me dermatit vezikular bilateral të duarve;njëra dorë mori një injeksion BoNT-A, dhe dora tjetër shërbeu si kontroll gjatë ndjekjes.Trajtimi pati rezultate të mira ose të shkëlqyera në 7 nga 10 pacientë.Nga 6 pacientët, Wollina dhe Karamfilov63 përdorën kortikosteroide topike në të dyja duart dhe injektuan 100 U BoNT-A në mënyrë intrakutane në duart më të prekura.Në trajtimin e duarve të terapisë së kombinuar, autorët zbuluan se kruajtja dhe flluska u ulën me shpejtësi.Ata ia atribuuan efikasitetin e BoNT-A impetigos për shkak të efektit të tij jo djersitës dhe frenimit të SP.
Vazospazma e gishtit, e njohur gjithashtu si sindroma e Raynaud, është sfiduese për t'u trajtuar dhe zakonisht është rezistente ndaj barnave të linjës së parë si bosentan, iloprost, frenuesit e fosfodiesterazës, nitratet dhe agjentët bllokues të kanaleve të kalciumit.Procedurat kirurgjikale që përfshijnë rikuperimin dhe mbylljen, si simpatektomia, janë invazive.Fenomeni Raynaud i lidhur me primare dhe sklerozën është trajtuar me sukses me injeksion të BoNT.64,65 Hetuesit vunë re se 13 pacientë përjetuan lehtësim të shpejtë të dhimbjes dhe ulcerat kronike u shëruan brenda 60 ditëve pas marrjes së 50-100 U BoNT.Injeksione iu dhanë 19 pacientëve me fenomenin Raynaud.66 Pas gjashtë javësh, temperatura në majë të gishtave të majave të gishtave të trajtuara me BoNT u rrit ndjeshëm në krahasim me injektimin e kripës normale, duke treguar se BoNT është i dobishëm për trajtimin e vazospazmës së lidhur me fenomenin Raynaud.67 Aktualisht, a përdoren procedura të standardizuara të injektimit;Sipas një studimi, injeksionet në gishta, kyçet e dorës ose kockat metakarpale distale nuk çuan në rezultate klinike dukshëm të ndryshme, megjithëse ato janë efektive në trajtimin e vazospazmës së lidhur me fenomenin Raynaud.68
50-100 U BoNT-A për sqetull, e administruar në mënyrë intradermale në një dizajn të ngjashëm me rrjetën, mund të përdoret për të trajtuar hiperhidrozën primare aksilare.Rezultatet klinike janë të dukshme brenda një jave dhe zgjasin nga 3 deri në 10 muaj.Shumica e pacientëve janë të kënaqur me trajtimin e tyre.Pacientët duhet të informohen se deri në 5% të rasteve do të përjetojnë djersitje kompensuese moderne.69,70 BoNT gjithashtu mund të trajtojë në mënyrë efektive hiperhidrozën e pëllëmbës dhe shputës (Figura 5A dhe B).
Figura 5 Imazhi klinik i nivelit të lartë (A) tregon një student të ri kolegji me hiperhidrozë difuze të pëllëmbës, i cili është në ankth për këtë sëmundje dhe nuk i përgjigjet mjekimit.Pacientë të ngjashëm që morën trajtim me toksina botulinum demonstruan zgjidhje të plotë të hiperhidrozës (B).(Teknologjia: Pas konfirmimit me testin e jodit të niseshtës; 100 njësi, 2.5 ml BoNT-A intradermale u injektua një herë në dorë. Një total prej dy kursesh të ngjashme me 15 ditë largësi sollën një përgjigje domethënëse që zgjat 6 muaj).
Çdo gisht ka 2-3 pozicione injeksioni, dhe injeksionet duhet të vendosen në një rrjet me një distancë prej 1 cm.BoNT-A mund t'i jepet secilës dorë në intervalin 75-100 njësi dhe çdo këmbë në intervalin 100-200 njësi.Rezultatet klinike mund të zgjasin deri në një javë për t'u bërë të dukshme dhe mund të zgjasin tre deri në gjashtë muaj.Para fillimit të trajtimit, pacientët duhet të informohen për efektet anësore të mundshme të injeksioneve BoNT në pëllëmbët dhe këmbët.Pas injektimit në pëllëmbë, pacienti mund të raportojë dobësi.Nga ana tjetër, injeksionet plantare mund ta bëjnë të vështirë ecjen, veçanërisht nëse blloqet nervore kryhen përpara trajtimit me BoNT.71,72 Fatkeqësisht, 20% e pacientëve me hiperhidrozë shputore nuk i përgjigjen trajtimit pas marrjes së injeksioneve BoNT.72
Në studimet e fundit, BoNT është përdorur për të trajtuar hiperhidrozën në një mënyrë të re.Në një rast, një pacient mashkull me ulçerë presioni mori 100 U injeksione BoNT-A në çarjen gluteale çdo 6-8 muaj për të reduktuar prodhimin e djersës dhe macerimin e plagës shoqëruese;integriteti i lëkurës u ruajt Për më shumë se dy vjet, nuk ka pasur përkeqësim klinik të dëmtimit nga presioni.73 Një studim tjetër përdori 2250 U BoNT-B për t'u injektuar në lëkurën e kokës okupitale, skalpin parietal, skalpin e ballit dhe ballin, si dhe në zonat periorale dhe peri-sy në një model shiriti për të trajtuar hiperhidrozën kraniofaciale pas menopauzës.DLQI e pacientëve që merrnin BoNT-B u përmirësua me 91% brenda tre javësh pas trajtimit, ndërsa cilësia e jetës së pacientëve që merrnin placebo u ul me 18%.74 Injeksioni BoNT është efektiv në trajtimin e pështymës dhe sindromës Frey.Otolaringologët shpesh kryejnë trajtim për shkak të vendndodhjes anatomike të injektimit.75,76
Djersa me ngjyrë mund të jetë një gjendje qartësisht shqetësuese për pacientin.Edhe pse kjo sëmundje është shumë e rrallë;përfshirja e fytyrës dhe sqetullave mund të përkeqësojë dilemën e pacientit.Shumë raporte dhe publikime të rasteve tregojnë se BoNT-A është efektive pasi është injektuar në vetëm 7 ditë.77-79
Era e pakëndshme nga hiperhidroza e sqetullave dhe aroma e trupit mund të jetë e turpshme ose e neveritshme.Kjo madje mund të ketë një ndikim negativ në hapësirën mendore dhe besimin e pacientit.Kohët e fundit, Wu et al.raportoi se pas injektimit intradermal të BoNT-A, era e keqe në sqetull u eliminua pothuajse plotësisht.80 Në një tjetër studim prospektiv bashkëkohor;U rekrutuan 62 adoleshentë me një diagnozë dermatologjike të erës parësore të nënsqetullave.82.25% e pacientëve mendonin se era e keqe u reduktua ndjeshëm pasi BoNT-A u injektua në zonën sqetullore.81
Meh identifikohet nga lezione cistike beninje të vetme ose të shumëfishta në gratë e moshës së mesme, të lokalizuara kryesisht në zonën qendrore të fytyrës, me një ecuri të gjatë sëmundjeje dhe luhatje sezonale.Meh zakonisht shfaqet në kushte me diell dhe shoqërohet me hiperhidrozë.Shumë studiues kanë vërejtur rezultate jonormale në këto raste pas injektimit të BoNT-A.82 rreth lezionit.
Neuralgjia post-herpetike (PHN) është ndërlikimi më i shpeshtë neurologjik i infeksionit herpes zoster, i cili është më i zakonshëm tek njerëzit mbi 60 vjeç.BoNT-A prodhon drejtpërdrejt efekte pan-frenuese në mbaresat nervore lokale dhe rregullon ndërlidhjen mikroglia-astrocitike-neuronal.Shumë studime kanë vënë re se pas marrjes së trajtimit BoNT-A, pacientët dhimbja e të cilëve reduktohet me të paktën 30% deri në 50% kanë ulur ndjeshëm rezultatet e gjumit dhe cilësinë e jetës.83
Lichen kronik i thjeshtë përshkruhet si kruajtje e tepërt fokale pa ndonjë shkak të dukshëm.Kjo mund ta dobësojë shumë pacientin.Ekzaminimi klinik dermatologjik zbuloi pllaka eritema të izoluara, shenja të rritura të lëkurës dhe eksfolim epidermik.Një studim i fundit historik nga Egjipti tregon se BoNT-A mund të trajtojë në mënyrë të sigurtë dhe efektive lichen simplex kronik, liken planus hipertrofik, liken planus, djegie, psoriasis të kundërt dhe patrajtueshmërinë lokale të nevralgjisë post-herpetike Pruritus.84
Keloidet janë plagë anormale të indeve që ndodhin pas lëndimit.Keloidet janë të lidhura gjenetikisht dhe janë provuar shumë trajtime, por efekti është i kufizuar.Megjithatë, asnjë prej tyre nuk është shëruar plotësisht.Megjithëse kortikosteroidet intralezionale janë ende metoda kryesore e trajtimit, injektimi intralezional i BoNT-A është bërë një alternativë e shkëlqyer ditët e fundit.BoNT-A mund të zvogëlojë nivelet e TGF-β1 dhe CTGF, dhe përfundimisht të dobësojë diferencimin e fibroblasteve.Një numër studimesh kanë vërtetuar suksesin e BoNT-A në trajtimin e keloideve.Në fakt, seria e rasteve të dy pacientëve keloid madje raportoi një përgjigje 100% dhe pacientët ishin shumë të kënaqur me përdorimin e injeksionit intralesional BoNT-A.85
Onikomikoza e trashë kongjenitale është një sëmundje e rrallë gjenetike e shoqëruar me hiperkeratozë shputore, hipertrofi të thonjve dhe hiperhidrozë.Pak studiues kanë arritur në përfundimin se injeksioni BoNT-A jo vetëm që mund të përmirësojë hiperhidrozën, por edhe të zvogëlojë dhimbjen dhe parehatinë.86,87
Keratoza e shkaktuar nga uji është një sëmundje e pazakontë.Kur pacienti bie në kontakt me ujin, mund të shfaqen guralecë të bardhë të trashur në shputat dhe pëllëmbët e duarve dhe kruajtje.Disa raporte rastesh në literaturë tregojnë trajtim të suksesshëm dhe përmirësim pas trajtimit BoNT-A, edhe në rastet rezistente.88
Gjakderdhja, edema, eritema dhe dhimbja në vendin e injektimit mund të jenë të gjitha efekte anësore të BoNT.89 Këto efekte anësore mund të parandalohen duke përdorur një gjilpërë më të hollë dhe duke holluar BoNT me kripë.Injeksionet BoNT mund të shkaktojnë dhimbje koke;megjithatë ato zakonisht zhduken pas 2-4 javësh.Analgjezikët sistematikë mund të përdoren për të trajtuar këtë efekt anësor.90,91 Nauze, keqtrajtim, simptoma të ngjashme me gripin dhe ptosis janë disa efekte të tjera anësore të regjistruara.89 Ptosis është zona e efekteve anësore të përdorimit të BoNT për trajtimin e vetullave.Shkaktohet nga difuzioni lokal i BoNT.Ky difuzion mund të zgjasë për disa javë, por mund të zgjidhet me pika të syrit agonist alfa-adrenergjik.Kur BoNT injektohet në qepallën e poshtme, mund të shkaktojë ektropion për shkak të procesit lokal të difuzionit.Përveç kësaj, pacientët që marrin injeksione BoNT për të kuruar modelin e këmbëve të sorrës ose të lepurit (periorbital) mund të zhvillojnë strabizëm për shkak të injektimit të paqëllimshëm të BoNT dhe përhapjes lokale të BoNT.89,92 Megjithatë, ndërsa efekti paralitik i toksinave zhduket gradualisht, të gjitha këto efekte anësore do të zhduken gradualisht.93,94
Rreziku i komplikimeve nga injeksionet kozmetike BoNT është i ulët.Ekkimoza dhe purpura janë pasojat më të zakonshme dhe mund të reduktohen duke aplikuar kompresa të ftohta në vendin e injektimit para dhe pas injektimit BoNT.90,91 BoNT duhet të injektohet në një dozë të ulët, të paktën 1 cm nga skaji i kockës orbitale inferiore, superiore ose anësore, me një dozë të përshtatshme.Pacienti nuk duhet të manipulojë zonën e injektimit brenda 2-3 orëve pas trajtimit dhe të ulet ose të qëndrojë në këmbë brenda 3-4 orëve pas trajtimit.95
BoNT-A në formulime të ndryshme të reja aktualisht po testohet për të trajtuar linjat glabellar dhe linjat e syve.DaxibotulinumtoxinA topikale dhe e injektueshme janë studiuar, por formulimet aktuale janë treguar të paefektshme.Injeksioni DAXI ka hyrë në provën e fazës III të FDA, duke dëshmuar se efikasiteti dhe rezultatet klinike në trajtimin e linjave glabelare mund të jenë deri në 5 javë më të gjata se onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA është tani në treg në Azi dhe është miratuar nga FDA për trajtimin e rrudhave periorbitale.97 Krahasuar me incobotulinumtoxinA, LetibotulinumtoxinA ka një përqendrim më të lartë të proteinës neurotoksike për njësi vëllimi, por sasia e neurotoksinës joaktive është gjithashtu më e lartë, gjë që rrit rrezikun e përgjigjes imune.98
Përveç formulimit të ri BoNT-A, BoNT-E e lëngshme po studiohet sepse thuhet se ka një fillim më të shpejtë të veprimit dhe një kohëzgjatje më të shkurtër të rezultateve klinike (14-30 ditë).EB-001 është gjetur të jetë i sigurt dhe efektiv në zvogëlimin e shfaqjes së linjave të vetullave dhe përmirësimin e shfaqjes së shenjave të ballit pas mikrokirurgjisë Mohs.99 Dermatologët mund të lejohen të përdorin këto libra.Përveç qëllimeve aktuale estetike, kompanitë farmaceutike po kërkojnë preparate BoNT-A për trajtimin jashtë etiketës së kushteve mjekësore të sëmundjeve të lëkurës.
BoNT është një ilaç injektues shumë i adaptueshëm që mund të përdoret për të trajtuar një sërë sëmundjesh të lëkurës, duke përfshirë hidradenitis suppurativa, psoriasis, sëmundje buloze të lëkurës, plagë anormale, rënie të flokëve, hiperhidrozë dhe keloid.Në aplikimet kozmetike, BoNT besohet të jetë i sigurt dhe efektiv në reduktimin e rrudhave të fytyrës, veçanërisht të tretën e sipërme të rrudhave të fytyrës.BoNT A është i njohur për përdorimin e tij në reduktimin e rrudhave në fushën e kozmetikës.Megjithëse BoNT është përgjithësisht i sigurt, është gjithmonë e rëndësishme të kuptohet vendi i injektimit sepse toksinat mund të përhapen dhe të ndikojnë negativisht në zonat që nuk duhen trajtuar.Klinikët duhet të jenë të vetëdijshëm për komplikimet në zona specifike kur injektojnë BoNT në këmbë, duar ose qafë.Dermatologët duhet të jenë të familjarizuar me përdorimet në etiketë dhe jashtë etiketa të BoNT në mënyrë që t'u ofrojnë pacientëve trajtimet përkatëse dhe të zvogëlojnë sëmundshmërinë e lidhur.Efikasiteti klinik i BoNT në mjedise jashtë etiketës dhe çdo çështje e mundshme afatgjatë e sigurisë duhet të vlerësohet përmes sprovave klinike të dizajnuara mirë.
Ndarja e të dhënave nuk zbatohet për këtë artikull sepse asnjë grup i të dhënave nuk u krijua ose u analizua gjatë periudhës aktuale të kërkimit.
Ekzaminimi i pacientëve kryhet në përputhje me parimet e Deklaratës së Helsinkit.Autorja vërteton se ajo ka marrë të gjitha formularët e duhur të pëlqimit të pacientit, në të cilat pacienti pranon të përfshijë imazhe dhe informacione të tjera klinike në ditar.Pacientët e kuptojnë se emrat dhe inicialet e tyre nuk do të bëhen publike dhe do të përpiqen të fshehin identitetin e tyre.
Dr. Piyu Parth Naik kontribuoi vetëm në shkrimin e dorëshkrimit.Autori ka dhënë kontribut të rëndësishëm në konceptin dhe hartimin, marrjen e të dhënave dhe interpretimin e të dhënave;ka marrë pjesë në hartimin e artikujve ose përmbajtje të rëndësishme të njohurive të rishikuara në mënyrë kritike;ranë dakord të dorëzojnë në ditarin aktual;miratoi përfundimisht versionin që do të publikohej;dhe ranë dakord për punën Përgjegjëse për të gjitha aspektet.
Koha e postimit: Tetor-18-2021